烟台毓璜顶医院：医生慧眼识别“沉默杀手”，救命又治病

  鲁网4月26日讯（记者 管晓慧 见习记者 刘莉莉 通讯员 李成修 崔方荣 马瑾）82岁的王老太近日在家中因为弯腰，导致胸骨骨折，让她更没想到的是，这次骨折还引来心跳、呼吸骤停。多亏医生慧眼识破“沉默杀手”本来面目，救命的同时，病也治好了。    

  近日，记者在烟台毓璜顶医院心内科采访时了解到，该科室联合多学科成功抢救一例急性肺栓塞患者，这也是烟威地区首例经介入手术抢救成功的极高危病例，目前患者已痊愈出院。

命悬一线，医生慧眼识“真凶”

  4月4日晚8点20分，正在值班的心内科副主任医师荆艳艳接到急会诊电话，一患者突发胸闷、喘憋，她急忙赶赴会诊科室。到达后，患者已经心脏、呼吸停止，值班医生正在行胸外心脏按压，麻醉科医师正在气管插管。她得知患者为82岁高龄女性，因为弯腰导致胸椎骨折而入院，就在荆艳艳接到电话的前五分钟，突发胸闷、喘憋随即心跳、呼吸骤停。

  “患者外伤、骨折、卧床、高龄等都是急性肺栓塞的高危因素。”荆艳艳告诉记者，“而且患者病情发展迅猛，临床症状非常符合肺栓塞，但确诊需要依靠肺动脉增强CT，患者目前状态显然无法行增强CT检查。”

  荆艳艳又仔细地研究了患者发病时的心电图，发现呈肺栓塞典型改变，同时出现新发的完全性右束支传导阻滞，急性肺栓塞诊断基本成立，而且是肺动脉主干阻塞引发的大面积肺栓塞。于是，她边参与抢救边同科室医师商量下一步的治疗方案。

  “患者当时病情危重，抢救的最有效手段是经导管肺动脉取栓术，若血栓取不出可行肺动脉捣栓术，目的是把肺动脉主干的血栓抽出或捣碎解除机械梗阻先保住患者生命，中远段血栓后续可行抗凝治疗。”因为急性肺栓塞误诊率、漏诊率、死亡率极高，高龄又属于极高危患者，荆艳艳立即与患者家属沟通，家属同意了手术方案。

生死时速，医生妙手巧回春

  经过半小时的心肺复苏，患者自主心率已经恢复，但呼吸还得依靠人工气囊。荆艳艳当机立断，立即转运。在心内导管室护士长朱灵敏的协调下，技师、护士甚至转运工人均已经严阵以待。

  这是患者生命相托，是家属的信任，是她第一次独立尝试如此高危的急诊手术，也是心内科历史上的第一次。9点05分，在人工气囊辅助呼吸中，患者转运至心内导管室，荆艳艳和主治医师宋年朋行紧急肺动脉造影术。影像资料完全证实了荆艳艳的判断，双侧肺动脉主干巨大血栓栓塞。

  “没有专业的肺动脉血栓抽吸导管，我就决定使用冠脉血栓抽吸导管，由于冠脉血管直径明显小于肺血管，需要多次操作。”伴随着通畅的血流，阻碍患者生命的血栓终于被清除，患者也有了轻微的意识反应。手术的成功只是良好的开端，“患者目前心肺功能依然很脆弱，多器官衰竭隐患依然存在，需要长时间的恢复治疗。”

  术后，患者即刻被转到西区重症监护室，主任高艳玲及其团队继续高级生命支持，经过7天的精心治疗与护理，患者病情逐渐好转，痊愈出院。

肺动脉栓塞，一定当心这个“沉默杀手”

  “手术的成功为抢救急性肺栓塞患者提供了新的路径，代表烟台毓璜顶医院肺血管病诊疗中心在抢救急危重症患者方面迈出了坚实的一步，实现了质的飞跃。”心内科主任仲琳介绍说，长期静坐操作电脑或在飞机、汽车、火车上久坐者；长期卧床或下肢制动者；重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤患者；自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向者；吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病患者；长期口服避孕药和雌激素药物者；肿瘤患者；老年人群；妊娠人群等都是肺栓塞的高危人群。

  肺动脉栓塞一直被称为“沉默的杀手”，因为症状不典型，误诊率漏诊率高，致死率、致残率也极高。因此，预防尤为重要。仲琳告诉记者，乘飞机、火车、汽车或船进行长途旅行时，不要久坐不动，应每30——40分钟起立行走，适当活动。“如不便行走，也可进行四肢肌肉放松按摩，尤其是下肢的按摩活动。如果做过骨科手术或长期卧床，要经常进行下肢的按摩。在条件允许的情况下，尽量下床活动，做一些屈膝动作。不能下床患者在床上进行翻身曲腿等活动。同时，多吃新鲜的蔬菜水果，多喝水，戒烟、适当运动、控制体重等都是预防措施。”

  “患者还可在医生指导下穿着弹力袜，使小腿和大腿间形成压力的顺差来促进静脉回流，预防下肢血栓形成。高危人群如出现腿部肿胀等问题，应及时去医院就诊，在未检查清楚之前，千万不可采用推拿、按摩、拔火罐等治疗措施，以免血栓脱落。肺栓塞重在预防，一旦出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥，应尽快去医院就诊。”仲琳说。