烟台毓璜顶医院心内科完成一例罕见复杂双腔起搏器植入术

　　鲁网6月1日讯 心脏永久起搏器是治疗缓慢性心律失常非常成熟的技术。但对于上腔静脉解剖变异的患者，完成电极植入是对术者非常大的考验。近日，我院心内科完成一例右上腔与左上腔静脉共存的“复杂双腔起搏器”植入一例。

　　患者为中年男性，感觉明显乏力、头晕，就诊烟台毓璜顶医院心内科，初红霞主任医师告知患者因“III度房室传导阻滞”需要植入双腔起搏器。术中穿刺锁骨下静脉后发现导丝未沿常规走形进入心脏，凭借丰富的起搏电生理经验，初红霞认识到患者可能存在少见的永存左上腔静脉变异。立即进行静脉造影，发现右上腔静脉与左上腔静脉并存，如下图：

　　我们绝大部分人只存在一个上腔静脉即所说的右上腔静脉，而左上腔静脉在胚胎发育过程中慢慢退化、闭锁。术中按照常规入路沿右上腔静脉植入了心室电极，但是心房电极的植入出现了难题：患者右上腔静脉虽然存在，但是起始段存在重度狭窄并且迂曲，心房电极不能通过狭窄空隙进入到心腔内。碰到这种前所未见的困难，初红霞并未退却，与团队曲军、刘平平等医师反复讨论：目前正好患者有两个上腔静脉，能否沿左上腔植入心房电极？但既往心内科经左上腔植入的都是心室电极，植入心房电极是“零经验”。团队对于该方案的可行性进行了详细的讨论，初红霞决定大胆尝试，实现“零突破”，为患者提供最优方案解决问题。团队详细讨论了手术难点包括静脉解剖变异，心房电极到达及固定，导丝的塑形，电极的稳定性等问题。其中导丝的预塑形非常重要，基于对心脏解剖深刻的理解，导丝经过精心的设计和塑型，引导心房电极顺利地一次性植入成功，调试的各种参数非常满意，手术得以完美结束。

　　初红霞主任医师介绍，永存左上腔静脉在整体人群中的发生率大约0.3%-0.5%，需要行起搏器植入的病人更罕见，此类静脉变异因植入双腔起搏器难度大，大多数无奈选择单腔起搏器，但单腔起搏器有存在降低病人的心脏功能等诸多不良影响。因此克服困难植入双腔起搏器是最佳选择，但同时也是极富挑战性的选择。目前左上腔植入心房电极在国内外报道依然很罕见，山东省内尚无报道。本例起搏器的成功植入，打破了医院左上腔植入心房电极的“零记录”，标志着毓璜顶医院心内科在复杂情况的起搏器植入水平走在省内前列，为今后临床上左上腔变异植入双腔起搏器提供了宝贵的经验。

　　初红霞团队介绍，目前主要从事起搏电生理工作，在胶东地区首例开展希浦系起搏治疗缓慢性心律失常，达到国家先进水平，并获得医院新技术新项目二等奖。全国第一批、全省首例开展了“无导线起搏器植入术”。擅长房颤等各种心律失常的射频消融及左心耳封堵术。年完成手术量近400例。（通讯员 李成修 马瑾）